儿童运动发育迟缓的主要临床表现及伴随障碍

一、儿童运动发育迟缓的概念
儿童运动发育迟缓，又称精神运动发育迟缓。常用来描述运动或智力技能的落后，达不到正常发育里程碑所要求的内容。儿童多由脑损伤引起。
儿童运动发育迟缓常于婴儿期出现，表现为运动发育落后于正常婴儿，如3个月了头竖不起来，6个月了仍不能翻身，不会用手抓东西。此时期运动发育迟缓的预后可以是正常，但更多是脑瘫、智力低下等疾病的早期表现；如果婴儿期出现了明显的运动异常，如四肢僵硬，某个肢体不会动，或到了幼儿期运动发育迟缓仍无明显改善，可能存在终身运动异常。
二、儿童运动发育迟缓的常见原因
（1）由围生期脑损伤引起，包括肌肉张力过高或过低，可能出现原始反射动作；肌肉无力，常伴有不正常动作模式；可伴有感觉功能障碍、动作协调困难等；最常见的疾病为脑瘫、智力低下。
（2）由先天缺陷所引致，包括肢体畸形、残缺或瘫痪。
（3）由遗传疾病所引致，可能出现肌肉萎缩及较严重的功能障碍，如脊髓肌萎缩症。
（4）周围神经损伤或肌肉系统病变引起。
（5）染色体病：如脆性X染色体综合征。
（6）遗传性代谢缺陷病。

三、儿童运动发育迟缓的主要临床表现及伴随障碍
尽管原因不同，儿童运动发育迟缓最主要的特征是运动方面的明显损伤，表现为明显的运动迟缓：如行走、爬行、独坐方面落后；采用标准化运动技能测验评定发现技能低于其年龄期望值2个标准差以上。
婴儿运动发育迟缓常不易被发现，而错过关键的治疗时间。对于出生6个月以内的小儿出现以下任何表现应引起父母及保健医师的注意，并积极请有经验的儿科医师诊断，并尽早接受儿童康复的训练指导。
（1）身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在1个月时即可见到。如果持续4个月以上，则应注意重症脑损伤、智力低下或肌肉系统疾病的发生。
（2）身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在1个月时即可见到。如果持续4个月以上，应注意脑瘫的发生。
（3）反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现。
（4）头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。
（5）体重增加不良、哺乳无力。
（6）固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。
（7）不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，应当注意智力低下的发生。
（8）手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在此现象，有重要的诊断意义，要注意偏瘫的发生。
（9）身体扭转：3—4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示椎体外系损伤。
（10）头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。
（11）斜视：3—4 个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的发生。
（12）不能伸手抓物：如4—5个月不能伸手抓物，要注意智力低下或脑瘫的发生。
（13）注视手：6个月以后仍存在，要注意智力低下的发生。
除了运动障碍外，由于病因不同，运动发育迟缓的儿童还可伴有智力、语言、社交等方面的异常。

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