“康复神器”！一文读懂经颅磁刺激技术与应用

什么是经颅磁刺激？

经颅磁刺激基于法拉第电磁感应定律原理(电生磁，磁生电)，它是一种利用放置在头皮的通电线圈，产生短暂的穿透颅骨的强磁场作用于大脑皮层，产生感应电流，改变皮层神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经电活动，促进脑功能完善的生物刺激技术。不同模式的重复经颅磁刺激rTMS除引起一系列生理生化反应外，还可以改变神经结构、影响大脑神经功能和神经调控。经颅磁刺激用非侵入式无创的神经检测和调控技术。

经颅磁刺激从何而来？

1985年，Barker等首次将磁刺激技术引入中枢神经系统，使运动诱发电位从令人无法忍受的TES时代跨入无痛无创的TMS时代。1989年出现了rTMS技术，应用范围扩展到了多种神经精神疾病的治疗领域；1994年重复经颅磁治疗帕金森病的首篇文章问世；2005年研究领域扩展至缺血性脑血管疾病；此后相应研究层出不穷，涉及认知功能障碍（痴呆）、焦虑、强迫、偏头痛甚至失语、吞咽困难、耳鸣等症状。

2008年，管控严格的FDA批准了重复经颅磁刺激的第一个适应症——抑郁症。2009—2014年共有3332篇文献主要在研究经颅磁刺激（TMS），且经过大量的随机临床试验（RCT）证据表明，在抑郁症、神经性疼痛、脑卒中失语症、吞咽障碍、运动功能障碍以及促醒等方面均有良好的临床推介证据。2014年，来自10个国家33人组成的欧洲专家组推出了rTMS治疗领域的循证医学指南：A级推荐：抑郁、疼痛；B级推荐：抑郁、运动性脑卒中、精神分裂症的阴性症状。2015年在《中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第六部分》中，经颅磁刺激技术作为脑瘫患儿康复治疗的一项辅助治疗手段，其有效性已被证实，推荐等级A级。

经颅磁刺激将走向何方？

在过去的三十多年中，经颅磁刺激技术得到了迅速发展。目前，TMS已应用到神经科学、神经生物学、神经解剖生理学、神经病理学、认知科学、神经心理学，以及神经科、精神科、康复科等医学临床科室。

经颅磁刺激在临床治疗方面已应用在神经性疼痛、卒中后运动功能障碍、卒中后吞咽言语功能障碍、肌萎缩侧索硬化症、脑瘫、多动症、抽动症、自闭症、抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、耳鸣、阿尔兹海默症、帕金森综合征及物质成瘾等方面。

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