文献解读：重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能障碍的影响
引 言
脑卒中，是一种高致残率和高病死率的疾病，已成为危害人类生命健康的重要威胁。据《全国第三次死因回顾抽样调查报告》显示，我国脑卒中在致死性疾病中已跃居首位。随着医疗技术的进步，虽然卒中病死率有所下降，但致残率仍然居高不下。因此，如何有效改善卒中患者的功能障碍，提高其日常生活自理能力，成为了康复医学的重要课题。今天，我们就来探讨一项新兴的治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）在脑卒中患者康复中的应用及效果。
研究背景
重复经颅磁刺激（rTMS）是一种基于电磁原理的无创治疗方法。它通过向大脑施加快速变化的磁场，激活相应区域的皮质及皮质下神经元轴突，从而改变大脑皮质的兴奋性。由于其无创、无痛、安全有效且操作简便的特点，rTMS在近年来迅速发展成为康复研究中的热门治疗手段。
1.1重复经颅磁刺激（rTMS）简介：
• rTMS是在磁刺激基础上发展起来的一种连续可调、重复刺激的磁刺激技术。
• 通过颅外组织无衰减地传递磁场，激活皮质神经网络。
• 具有无创、无痛、不衰减、直接作用局部、安全有效、操作简便等特点，近年来在康复研究中迅速发展。
研究目的与方法
本研究旨在观察低频rTMS治疗对卒中后运动功能障碍恢复的作用，并评估其在脑出血患者中的安全性。研究选取了75例脑卒中患者，随机分为对照组（n=39）和治疗组（n=36）。两组均接受常规康复治疗，治疗组额外接受健侧M1区低频rTMS治疗，每日一次，共20天。通过Fugl-Meyer评分（FMA）、功能独立性评定（FIM）和Berg评分来评估治疗效果。
2.1研究对象
• 纳入标准：符合缺血性或出血性脑卒中诊断标准，首次发病或既往发病未遗留后遗症，经CT或MRI确诊，病程2-12周，年龄30-70岁，偏瘫侧肢体肌力0-3+级，无严重病史等。
• 排除标准：有严重认知及交流障碍、戴有起搏器或其他植入设备、重要脏器功能减退或衰竭、有癫痫病史等。
• 分组：75例患者随机分为对照组（n=39）和治疗组（n=36），两组在性别、年龄、卒中类型、发病部位等方面无显著差异。
2.2实验方法
• 常规治疗：两组均接受，如电动起立床、等速肌力训练、高压氧、PT、OT、关节松动、针灸、低频电治疗等。
• rTMS治疗：治疗组接受健侧大脑M1区低频（1Hz）磁刺激治疗，强度0.8-1.2RMT，刺激8-10s，间歇2-5s，总刺激数1000次，时间20-30min，每天1次，连续20天。
2.3疗效评定
• FMA：评估肢体功能，包括上肢和下肢运动评分。
• FIM：评估功能独立性，包括自理活动、括约肌控制、交流、转移、行进、认知等。
• Berg量表：评估平衡功能。
• 统计学分析:计数资料采用χ²检验，计量资料采用配对t检验和独立样本t检验，P<0.05表示差异具有显著性意义。
研究结果
3.1FMA评分：
治疗后，两组患者的FMA评分均显著升高，但治疗组评分（特别是上肢评分）升高更为明显（P<0.05）。治疗组FMA评分（39.25±24.88）显著高于对照组（26.90±21.46）（P<0.05）
3.2 Berg评分：
Berg评分治疗组（15.13±12.85）显著高于对照组（8.73±10.11）（P<0.05），表明低频rTMS能明显改善患者的平衡功能。
3.3FIM评分：
有两组患者的FIM评分在治疗后均有所升高，组间差异为（P>0.05 ）。
3.4安全性：
治疗过程中无头痛、癫痫发作等不良反应，安全性好。
讨论与分析
4.1 rTMS的原理与作用机制：
rTMS基于法拉第电磁原理，通过快速变化的电流产生磁场，激活大脑皮质及皮质下神经元轴突。
• 低频rTMS（≤1Hz）抑制大脑皮质兴奋性，高频rTMS（≥5Hz）提高皮质兴奋性。
• 卒中后两侧大脑半球间抑制平衡被破坏，rTMS可调节半球间抑制，促进神经功能恢复。
4.2 rTMS在脑卒中康复中的应用：
• rTMS作为一种新兴治疗手段，在脑卒中康复中显示出潜力。
• 研究表明，rTMS对上肢功能恢复，尤其是手的功能恢复有更显著的促进作用。
4.3 rTMS的安全性与未来研究方向：
• rTMS治疗安全性好，不良反应小。
• 未来需进一步研究不同频率rTMS的治疗参数及其对脑卒中患者长期预后的影响。
本研究表明，rTMS能显著提高卒中后患者偏瘫肢体的运动功能和平衡功能，尤其对上肢功能的改善作用更为显著。这一结论与国内外大部分研究结果一致。此外，研究还观察到rTMS对脑出血患者的治疗同样具有较好的安全性。
总结与展望
结 语
重复经颅磁刺激作为一种新兴的无创治疗手段，在脑卒中患者的康复中展现出了巨大的潜力。 我们相信，在不久的将来，随着技术的不断进步和研究的深入，rTMS将为更多卒中患者带来康复的希望和福音。
参考文献
本文来源：
赵晓琳， 刘天龙， 周禹鑫, 张立新 .重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能障碍的影响［Ｊ］．Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jul. 2018, Vol. 33, No.7.
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