脑中风患者，每吞一口饭，都会反复咳嗽，我的吞咽康复治疗心路！

有一种病，可以瞬间让人口眼歪斜、手脚麻木、瘫痪在床，这就是脑卒中。

脑卒中具有“高发病率、高致残率”的特点，中国每年新发卒中患者约150万，其中70%至80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。病患家庭因此蒙受巨大的经济损失和身心痛苦。

关注脑卒中患者的康复需求，让患者和患者家属少走弯路，尽快回归正常生活当中。

然而，脑卒中患者普遍表现出不同程度的肢体运动障碍、认知障碍等，其吞咽障碍往往被忽略。

一、留心吞咽障碍

吞咽障碍既可在脑卒中后立即明显地表现出来，也可在发病后数天内逐渐出现。吞咽障碍最为常见的表现是吞咽后呛咳——食物误吸导致反复地剧烈咳嗽，甚至引起肺炎。

研究表明，因脑卒中导致的误吸发生率大约是33.3%，其中一半的患者存在没有咳嗽症状的隐性误吸，而脑卒中后第一年死于误吸性肺炎者高达10%~15%。因此早期发现吞咽障碍并给予适当的治疗，可有效降低脑卒中后并发症的发生率。

二、查找病因

先评估，后治疗。吞咽造影检查是目前公认的吞咽障碍评估检查的金标准，是唯一一种能直接观察误吸的方式。

以吞咽后呛咳这一症状为例，可能存在以下几种原因：舌根后缩力量不足，导致吞咽后残留食物、咽缩肌无力、环咽肌开放不完全、会厌折返异常、杓状软骨前倾不足、声带闭合异常等。每个人情况不同，但一旦反复出现吞咽后呛咳问题，应尽早到康复医疗中心进行全面的检查评估，避免出现更严重的情况影响机体健康。

三、案例分享

李先生，在2022年6月份因为脑梗送入医院抢救，在做完手术后，没有到专业康复机构做进一步的康复训练，而是选择术后马上出院回家。但出院后的李先生还插着鼻饲管，并在缺乏医生和治疗师的指导下，多次尝试经口吃东西。无奈的是，吞咽功能还没康复的李先生，只要一吞食物，就咳得非常厉害。

在同年7月份由于肺炎再次入院，多方面检查后才认识到是“脑卒中后吞咽障碍”。李先生便决定到来我院中山大学附属第三医院做进一步的康复治疗，改善其功能障碍，提高日常生活自理能力。

1.精准评估、精准康复

李先生的吞咽造影检查结果，所提示存在问题有：“鼻腔反流、梨状窦残留、显性误吸、环咽肌开放不完全。”由于李先生一吃东西，就咳得非常厉害。此时只能通过鼻饲管补充营养，他已经有2个月没有经口进食，因此李先生迫切希望能尽快恢复正常饮食。

吞咽造影检查

2.精准定制适合患者的康复训练

康复目标1：加强患者的气道保护

精准定制康复训练项目：

①声门上吞咽训练

超声门上吞咽法原理图示

②构音训练：推撑发“a”音

实拍示范动作

康复目标2：改善环咽肌开放不完全

精准定制康复训练项目：

①门德尔松训练

实拍示范动作

②Shaker训练

实拍示范动作

③球囊扩张技术

实拍示范动作

康复目标3：治疗性进食

食物质地与时长

第一阶段【选择食物质地】：高稠食物

【设定阶段性目标】：食物总量和用餐时间第1个目标：20分钟内，进食100ml第2个目标：20分钟内，进食150ml第3个目标：20分钟内，进食200ml

高稠食物

第二阶段【选择食物质地】：普食（米糊）

【设定阶段性目标】：食物总量和用餐时间第1个目标：20分钟内，进食100ml第2个目标：20分钟内，进食150ml第3个目标：20分钟内，进食200ml

普食：米糊

调整患者的进食姿势

防止误吸、误咽

进食姿势1：左转头吞咽

进食姿势2：低头吞咽

结束语：李先生在吞咽中心医护治团队专业、科学的康复治疗下，身体功能逐渐恢复，吞咽功能得到了很大改善，在很大程度上提高了自身的生活质量。现如今李先生已经可以经口吃米糊200ml，在近期的血常规检查中也没有炎症反应的提示，困扰到许久的呛咳问题基本也不出现了。

经过2个月的康复训练，李先生正确认识到进食后呛咳产生的原因，对吞咽进食重新恢复了信心，日常生活得到了明显的改善。期待李先生早日康复，重新吃上他最喜欢的叉烧包。